HEMATOLOGI “ANEMIA”

ASUHAN KEPERAWATAN

GANGGUAN SISTEM HEMATOLOGI “ANEMIA”

 
 

 

 

 

Oleh :

Angga Adytama

Nim : 08.20.0972

 

 
 

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

CAHAYA BANGSA BANJARMASIN

2010

PENDAHULUAN

 

Asuhan Keperawatan Gangguan Pada Sistem Hematologi “Anemia” Sistem hematology tersusun atas darah dan tempat darah diproduksi, termasuk sum-sum tulang dan nodus limfa. Darah adalah organ khusus, yamg berbeda dengan organ lain.

Untuk menjalankan fungsinya darah harus tetap berada dalam keadaan cairan normal. karena berupa cairan, selalu terdapat nahaya kehilangan darah dari sistem vaskuler akibat trauma. atau kegagalan sum-sum tulang atau keduanya dapat menimbulkan anemia. anemia bukan merupakan penyakit atau gangguan fungsi tubuh. secara fisiologis, anemia terjadi apabila terdapat kekurangan jumlah hemoglobin untuk mengangkut O₂ ke jaringan.

1. Konsep Dasar Medik
   Anemia yang sering terjadi dalam masyarakat dapat digolongkan dalam beberapa bagian antara lain:
   1. Anemia Aplastik
      1. Defenisi
         Ini terjadi karena ketidaksanggupan Sum-sum tulang untuk membentuk sel-sel darah.
      2. Etiologi
         Penyebab bisa congenital, idiopatik, kemoterapi, radioterapi, insektisida, obat-obat klorompenikol pasca he[atitis, kehanilan hemoglobinuria paroksisimal nokturnal.
      3. Manifestasi Klinik
         Klien tampak pucat, lemah purpura dan perdarahn
      4. Fatofisiologi
         Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sum-sum atau kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan sum-sum dapat terjadi akibat invasi kuman, kekurangan nutrisi, selain pembentukan Hb terganggu akan menyebabkan terjadinya gangguan pada sirkulasi O2 dan nutrisi kejaringan tbuh dan mengakibatkan penurunan tekanan dalam sirkulasi paru dan terjadinya kelemahan serta kelelahan
      5. Penatalaksanaan Medik
         1. Transplantasi sum-sum tulang
         2. Pemberiam terapi imunosupresip dan globulin antitimosik (ATG)
      6. Komplikasi
         Komplikasi umum anemia meliputi gagal ginjal, paratesia dan kejang pada setiap tingkat anemia, pasien dengan penyakit jantung cenderung lebih besar kemungkinan mengalami anemia atau gejala gagal jantung kongestif daripada seseorang yang tidak mempunyai penyakit jantung.
   2. Anemia Defesiensi besi
      1. Defenisi
         Keadaan dimana kandungan zat besi tubuh total turun dibawah normal.
      2. Etiologi
         Umunya disebabkan oleh perdarahan kronik, investasi cacing tambang, diet yang tidak cukup, absorbsi yang menurun, kebutuhannya meningkat pada kehamilan, laktasi, perdarahan pasda saluran cerna, mestruasi, donor darah, hemoglobinuria, penyimpanan besi berkurang.
      3. Manifestasi Klinik
         Selain gejala umum anemia defesiensi Fe yang berat akan mengakibatkan perubahan kulit dan mukosa seperti lidah yang halus, keilosis dan sebagainya. Didapatkan tanda-tanda malnutrisi.
      4. Fatofisiologi
         Penderita defesiensi besi yang berat lebih dari 40mg/100ml: Hb 6-7 grm/100ml mempunyai rambut yang rapuh dan halus serta kuku tipis, rata dan mudah patah, selain itu atropi papilla lida mengakibatkan lida tampak pucat, licin mengkilat, merah daging, meradang dan sakit, dapat juga timbul stomatis angularis, pesah-pecah dan kemerahan disudut mulut yang menimbulkan rasa nyeri.
      5. Penatalaksanaan Medik
         1. Mengatasi penyebab perdarahan misalnya pada ankilostomiasis diberikan antelimntik yang sesuai.
         2. Pemberian preparat Fe. seperti Fero Sulfat dan Fero Glukonat
   3. Anemia Defesiensi Asam Folat
      1. Defenisi
         Anemia ini terjadi karena terdapatnya penurunan cairan asam polat yang terjadi didalam tubuh.
      2. Etiologi
         Kurangnya pasien mengkonsumsi daging dan daun-daunan yang hijau, pasien yang malnutrisi, alkoholisme.
      3. Manifestasi Klinik
         Perubahan megaloblastik pada mukosa juga dapat ditemukan gejala-gejala neurologist seperti gangguan kepribadian dan hilangnya daya ingat
      4. Fatofisiologi
         Kurangnya mengkonsumsi makanan yang mengandung asam folat sehingga penurunan absorbsi asam folat yang terjadi di saluran cerna tertentu dan biasanya pasien mengalami gangguan nutrisi.
      5. Pengatalaksanaan medik
         meliputi pengobatan tahap penyebabnya dan dapat dilakukan pola dengan pemberian suplementasi asam polat oral 1mg/hari
      6. Komplikasi
         Serosis Hepatis
   4. Anemia Defesiensi B₁₂
      1. Defenisi
      Adalah Terjadinya penurunan cadangan vitamin B₁₂yang ada dalam tubuh
      1. Etiologi
         Pada vegetarian yang tidak makan daging samasekali, gastrektomi, tidak adanya faktor intrinsik.
      2. Manifestasi Klinik
         Pasien merasa lemah, pucat, tidak bertenaga, terjadi efek hematologist disertai pada efek organ lain terutama traktus gastrointestinal, mengalami gangguan lidah merah, halus, nyeri dan diare ringan.
      3. Fatofisiologi
         Abdominalitas terjadi dimukosa gaster, dinding lambung mengalami atropi dan tidak mampu mengekresi faktor ontrinsik zat itu untuk mengikat vit B₁₂ dari diet dan mengalir bersama sampai keilium dimana vitamin tersebut diabsorbsi tanpa adanya faktor intrinsik maka vitamin B₁₂ yang diberikan tidak dapat diabsorbsi oleh tubuh mengakibatkan diare ringan.
      4. Pengatalaksanaan Medik
         Defesiensi vitamin B₁₂ ditandai dengan pemberian Vit. B₁₂. vegetarian dapat dicegah atau penambahan vitamin peroral atau melalui susu kedelai, bila disebabkan oleh kurangnya faktor intrinsik maka dapat diberikan vitamin B₁₂ dangan injeksi IM.
      5. Komplikasi
         Gagal jantung kongestif
   5. Anemia Megaloblastik
      1. Defenisi
         Adalah anemia yang terjadi oleh defisiensi B₁₂dan asam folat yang menunjukkan perubahan yang sama antara sum-sum tulang dan darah tepi.
      2. Etiologi
         Defisiensi vitamin B₁₂ dan asam folat
      3. Manifestasi Klinik
         Peningkatan jumlah abnormal sel darah normal, precursor eritroid dan meiloid besar dan aneh
      4. Fatofisiologi
         Anemia perniosa dan asam folat ini merupakan prototip dari anemia megaloblastik. Anemia ini sering terjadi pada orang tua dengan malnutrisi, pencandu alkohol atau pada reamaja dan pada kehamilan dimana terjadi peningkatan kebutuhan untuk kebutuhan laktasi.
      5. Penatalaksanaan Medik
         Penambahan vitamin peroral atau melalui susu kedelai. Pemberian vit. B12 100gr/IM/tiap bulan dan pemberian diet seimbang
2. Konsep Keperawatan

PENGKAJIAN

Riwayat Keperawatan 

• Aktivitas/Istrahat
  Gejalah    :Keltihan, kelemahan, Malaise umum. Kehilangan produktivitas, penurunan semangat untuk bekerja. Toleransi terhadap latihan rendah. Kebutuhan untuk tidur dan istirahat lebih banyak
  Tanda    :Takikardia/takipnea. Letargi, menarik diri, apatis, lesu dan kurang tertarik pada sekitarnya. Kelemahan otot dan penurunan kekuatan. Ataksia, tubuh tidak tegak.
• Sirkulasi
  Gejalah    : Riwayat kehilangan darah kronis. Riwayat endokarditis infektif kronis.
  Tanda    : TD : Peningkatan sistolik dengan diastolic stabil dan tekanan nadi melebar. Distritmia;atnormalitas EKG. Bunyi jantung : murmus sitolik. Ekstermitas (warna) : Pucat pada kulit dan membrane mukosa.
• Integritas ego
  Gejalah    :Keyakian agama/budaya mempengaruhi pilihan pengobatan.
  Mis : penolakan transfuse darah
  Tanda    :Depresi
• Eliminasi
  Gejalah    :Riwayat pilonefritis, gagal ginjal, Flatulen, sindrom, malabsorbsi, hematemesis, Diare atau konstipasi, penurunan haluaran urine
  Tanda    : Distensi abdomen
• Makan dan cairan
  Gejalah    :Penurunan masukan diet, nyeri mulut atau lidah, kesulitan menelan, mual dan muntah, dyspepsia, anoreksia
  Tanda    :Lidah tampak merah daging/halus, membrane mukosa kering, pucat, Turgor kulit : buruk, kering tampak kisut, stomatitis dan glositis, Bibir : selitis
• Higiene
  Gejalah    :Kurang bertenaga, penampilan tak rapih
• Neurosensori
  Gejalah    :Sakit kepala, Insomnia, kelemahan, sensasi menjadi dingin
  Tanda    :Peka rangsang, gelisah, defresi, cenderung tidur, apatis. Mental : tak mampu berespon lambat dan dangkal. Oftalmik : Hemoragis retina.
• Nyeri/Kenyamanan
  Gejalah    : Nyeri abdomen samara, sakit kepala
• Pernafasan
  Gejalah    : Riwayat TB. Abses paru, nafas pendek pada istirahat dan aktivitas
  Tanda    : Takipnea, ortopnea, dan dispnea.
• Keamanan
  Gejalah    : Riwayat terpajan terhadap bahan kimia, Gangguan penglihatan, penyembuhan luka buruk, sering infeksi.
  Tanda    : Demam rendah, menggigil, berkeringat malam, limfadeuopati umum, peteki dan ekimosis.
• Seksualitas
  Gejalah    : Perubahan aliran menstruasi, hilang libido, impotent.
  Tanda    : Serviks dan dinding vagina pucat.
• Penyuluhan dan pembelajaran
  Gejala : Kecenderungan keluarga untuk anemia

 

 
 

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada penderita anemia adalah

1. Perubahan perfusi jaringan b/d penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman O2/nutrient ke sel
2. Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan dan keletihan
3. Gangguan pertukaran gas b/d Peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru
4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d gangguan membran mukosa oral
5. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b/d adanya peradangan perubahan sirkulasi
6. Nyeri b/d adanya kulit yang pecah, licin dan meradang
7. Diare b/d perubahan proses pencernaan
8. Ansietas b/d perubahan situasi kesehatan
9. Kurang pengetahuan b/d salah interpretasi informasi.

 INTERVENSI DAN RASIONAL

1. Perubahan perfusi jaringan b/d penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman O₂/nutrient ke jaringan tubuh

• Awasi tanda vital, kaji pengisian kapiler, warna kulit/membran mukosa, dasar kuku.

Rasional→ Memberikan informasi tentang derajat/keadekuatan ferfusi jaringan dan membantu kebutuhan intervensi

• Catat keluhan rasa dingin, pertahankan suhu lingkungan dan tubuh hangat sesuai indikasi

Rasional→Vasokontriksi menurunkan sirkulasi perifer

• Berikan O2 tambahan sesuai indikasi

Rasional→Memaksimalkan transport O2 kejaringan

1. Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan dan keletihan

• Kaji kemampuan pasien untuk melakukan tugas/aktivitas normal, catat laporan keleahan keletihan dan kesulitan menyelesaikan tugas

Rasional→Mempengaruhi pilihan intervensi/bantuan

• Kaji kehilangan/gangguan keseimbangan gaya jalan kelemahan otot

Rasional→Menunjukkan perubahan neurology karena defesiensi vit B12, mempengaruhi keamanan pasien/resiko cedera

• Awasi TD, nadi, pernafasan selama dan sesudah aktivitas

Rasional→Manifestasi kardiopulmonal dari upaya jantung dan paru untuk membawa jumlah O2 adekuat

• Anjurkan vasien untuk menghentikan aktivitas palpitasi, nyeri dada, kelemahan dan pusing terjadi

Asional→Regangan/stress kardiopulmonal lebih bannyak dapat menimbulkan dekompensasi.

1. Gangguan pertukaran gas b/d Peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru

• Kaji frekuensi kedalaman dan dan kemudahan pernafasan
  Rasional→Manifestasi distress pernafasan tergantung pada derajat
  keterlibatan paru dan status kesehatan umum
• Observasi warna kulit membran mukosa dan kuku, catat sianosis perifer
  Rasional→Sianosis kuku menunjukkan vasokontriksi atau respon tubuh
  terhadap demam/ menggigil namun sianosis daun telinga, membran mukosa dan sekitar mulut menunjukkan hipoksemia sistemik

1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d gangguan membran mukosa oral
   Mandiri :

• Kaji riwayat nutrisi termasuk makanan yang disukai
  Rasional→Mengidentifikasi defisiensi menduga kemungkinan intervensi
• Observasi dan catat masukan makanan pasien
  Rasional→Mengawasi masukan kalori atau kualitas konsumsi makanan
• Berikan dan Bantu hygiene mulut yang baik sebelum dan sesudah makan
  Rasional→Meningkatkan nafsu makan

Kolaborasi :

• Konsul pada ahli gizi
  Rasional→Membantu dalam membuat rencana diet untuk kebutuhan
  individual
• Berikan obat sesuai indikasi misalnya vitamin dan suolemen mineral
  Rasional→Kebutuhan pergantian tergantung pada tipe anemia

1. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b/d adanya peradangan perubahan sirkulasi

• Kaji integritas kulit, perubahan turgor kulit, gangguan warna, hangat lokal, eritema, eskoriasi.
  Rasional→Kondisi kulit dipengaruhi oleh sirkulasi, nutrisi dan imobilisasi
• Bantu untuk latihan rentang gerak pasif dan aktif
  Rasional→Meningkatkan sirkulasi jaringan, mencegah statis

1. Nyeri b/d adanya kulit yang pecah, licin dan meradang

• Kaji nyeri, perhatikan lokasi, intensitas
  Rasional→untuk mengetahui intervensi yang akan diberikan, bermanfaat dalam mengevaluasi nyeri
• Berikan rendam duduk atau lampu penghangat bila diindikasikan
  Rasional→untuk meningkatkan perfusi jaringan dan perbaikan, perbaikan penyembuhan

1. Diare b/d perubahan proses pencernaan

• Observasi warna feses, konsistensi, frekuensi dan jumlah
  Rasional→membantu mengidentifikasi penyebab/faktor pemberat dan intervensi yang tepat
• Auskultasi bunyi usus
  Rasional→bunyi usus secara umum meningkat pada diare dan menurun pada konstipasi
• Awasi masukan dan haluaran dengan perhatian khusus pada makanan/cairan
  Rasional→mengidentifikasi dehidrasi, kehilangan berlebihan atau alat dalam mengidentifikasi defesiensi diet.

1. Ansietas b/d perubahan situasi kesehatan

• Kaji tingkat rasa takut pada klien dan orang terdekat perhatikan tanda pengingkaran
  Rasional→Membantu menetukan jenis intervensi yang diperlukan
• Akui kenormalan perasaan pada situasi saat ini
  Rasional→mengetahui perasaan normal dapat menghilangkan takut bahwa klien kehilangan kontrol
• Dorong orang terdekat berpartisipasi dalam asuhan keperawatan sesuai indikasi
  Rasional→Keterlibatan meningkatkan perasaan berbagi, menguatkan perasaan berguna dan memperkecil rasa takut.

1. Kurang pengetahuan b/d salah interpretasi informasi.

• Tinjau tujuan untuk persiapan pemeriksaan diagnostik
  Rasional→Ansietas tentang ketidaktahuan meningkatkan stress yang selanjutnya meningkatkan beban jantung
• Jelaskan bahwa dara diambil untuk pemeriksaan laboratorium tidak akan memperburuk anemia
  Rasional→Ini sering merupakan kekuatiran yang tidak diungkapkan yang dapat memperkuat ansietas pasien.

EVALUASI

1. Tanda vital stabil, membran mukosa warna mera mudah, pengisian kapiler baik. haluaran urine adekuat.
2. Melaporkan peningkatan toleransi aktivitas
3. Mempertahankan integritas kulit
4. Mendemonstrasikan ventilasi dan ogsigenasi adekuat pada jaringan ditunjukkan oleh GDA/Oksimetri dalam rentang normal

DAFTAR PUSTAKA

• Burner dan Suddart. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Vol. 2 Edisi 8 . EGC Jakarta. 1996
• Hardjono, H. dkk. 2003, Interpensi Hasil Test Laboratorium Diagnostik. Penerbit Unhas (Lephas) Anggota IKAPI. Makassar
• Marilyn E. Doengoes, Mary Frances Moorhouse, Alice G. Geissler. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi III. EGC. Jakarta . 1993
  • Ziliwu, 2003, Kumpulan Asuhan Keperawatan, Makassar.